Aanmeldformulier

Wilt u lid worden van de VMWN? Vul dan onderstaand formulier in.

Wij sturen u binnen 5 werkdagen een aanmeldingspakket. Lees meer over het lidmaatschap.

Vul onderstaande velden zorgvuldig in aub

Achternaam (Required)

Voorletters (Required)

Adres (Required)

Postcode (Required)

Woonplaats (Required)

Telefoonnummer priv� (Required)

Diploma (Required)

diploma MWD en wanneer behaald?

e-mail (Required)

functie (Required)

Naam Ziekhuis / Dialysecentrum (Required)

Opmerkingen

bijlage

Specialisatie (Required)

Werkdagen (Required)

De vereniging